【疫情資訊】
雖然說輝瑞特效的藥物已經被FDA批准，但是最快的臨床使用還要等待量產，而且也會優先危重病人，那麼目前為止，美國如何治療新冠的輕症呢？
Omicron株在北美肆虐，確診病例一再創新高；
同時大流行已經將近兩年，越來越多有效的治療藥物也陸續出來。
不過遺憾的是，以當前的流行嚴重情況，“特效藥”會優先供應醫學上最高危的群體。
如果不幸中招，對於自己的風險情況，新冠有哪些治療選擇，以及如何獲得藥物的就醫方式，我今天來科普一下，也歡迎大家討論。
總結：
1、對於打過疫苗（無論兩針還是三針）的低危群體，新冠重症的風險非常小，大部分人在家休息就好
2、對於有高危因素的新冠輕症患者，美國目前被FDA批准（EUA）的治療藥物是單克隆抗體藥（sotrovimab，需要輸液）和口服抗病毒藥（輝瑞的Paxlovid和默克的molnupiravir）。
其中sotrovimab和Paxlovid目前都是嚴重供不應求的狀態，會優先供給相對更高危的群體。
3、新冠輕症患者，目前研究支持有可能有一定效果的藥物包括fluvoxamine（一種口服抗抑鬱藥）和吸入性糖皮質激素（比如budesonide）等，屬於off label用藥（即未被FDA批准，由醫生個人專業判斷決定）。
對於無法用上其他治療的高危輕症患者，或者心理特別不放心的低危患者，可以考慮和醫生討論
4、如果沒有嚴重症狀或血氧飽和度下降，建議盡量通過聯繫家庭醫生或去urgent care就醫；
如果有嚴重症狀或血氧飽和度低於95%，建議立刻去急診（emergency department）。
新冠總體而言是一個對少數人比較嚴重的疾病，即使在沒有疫苗和特效藥的疫情早期，新冠的重症風險大約是1-5%，死亡風險按照WHO基於抗體檢測的研究是0.3%。
但是新冠對不同群體的風險影響有較大的差別，低危群體的總體風險可以更低得多，而高危群體面對病毒則遠遠更加危險。
Omicron株雖然有較強的免疫逃逸能力，但兩針疫苗依然可以將重症風險降低70%，同時Omicron株本身的毒性比Delta低，因此對於低危群體，即使只打了兩針疫苗而感染，重症和死亡風險也非常小，不用特別擔心；
如果打了第三針，那麼風險可以進一步降低，並且減輕得病症狀。
什麼屬於高危群體？
根據目前的研究和美國CDC的指導，高危群體包括65歲以上老人，和有慢性基礎疾病的患者。
這裡的慢性疾病疾病包括心髒病、慢性肺病、肝腎疾病、免疫抑制人群等。
這裡具體的疾病類別比較繁雜，可以參考CDC網站或新冠單抗藥標籤上的用藥指徵。
值得注意的是，在常見的代謝性疾病中，高血壓、糖尿病、超重（BMI >= 25）和肥胖（BMI >= 30）的患者也屬於高危群體，但不包括高脂血症、輕症哮喘（偶爾用藥緩解症狀，不需要每天用藥維持）和痛風等。
雖然一系列的慢性疾病都是新冠的高危因素，但不同疾病，以及同一種病不同的嚴重程度，依然其相對風險可以大相徑庭。
比如一個年輕的高血壓或輕微超重的患者，和另外一個75歲老人的風險比起來，依然要遠遠低得多。
因此每個患者俱體風險如何，醫生的專業判斷則至關重要。
對於具有高危因素的輕症群體，目前有四種治療藥物被嚴格證明有效（降低輕症轉重症風險），且經過FDA的批准（full approval或EUA）。
這四種分別是：
1、新冠單克隆抗體藥
這種藥物可將輕症轉重症風險降低80-90%，可算作“特效藥”。
美國本來有多種新冠的單克隆抗體藥，但對Omicron有效的只有sotrovimab這一種。
新冠單克隆抗體藥需要輸液，獲取途徑每個州和每個醫院都不一樣，有的州可以通過門診醫生申請，州里統一安排使用，有的地方則是醫院有藥，可以去急診打。由於確診激增，單抗藥目前供應非常有限。
2、輝瑞的抗病毒口服藥 Paxlovid（nirmatrelvir and ritonavir）這是另一種“特效藥”，可以將輕症轉重症風險降低89%，而且只需要口服。
不同地區對Paxlovid的提供方式稍有不同，有的地方是醫生開處方，病人去特定藥店取藥；
而有的地方是醫生開處方，由該地區的中心藥房核准處方並郵寄給病人。
Paxlovid目前的供應也是高度緊張，會優先給相對更加高危的群體使用。
3、默克的抗病毒口服藥molnupiravir
該藥物雖然被證明對新冠輕症有效，但是效果一般，只能將輕症轉重症風險降低30%。
不過molnupiravir的目前的供應量比Paxlovid高一點，因此推測可能是大部分高危患者，相對更可及的藥物。 molnupiravir的獲取途徑和Paxlovid，由醫生開處方，然後去特定藥店取藥或者郵寄。
4、Remdesivir（瑞德西韋）
瑞德西韋雖然對重症效果一般，但後續研究證明其對新冠輕症高度有效，但是這個藥需要連續輸3-5天的液，因此門診基本沒有途徑用上。
對於病情非常特殊的高危輕症患者，如果被收入醫院觀察，瑞德西韋則是一把利器。
上面四種是被嚴格證明有效，且被FDA批准了的新冠輕症治療藥物。
考慮到這些藥物目前供應高度有限，大部分患者恐怕沒有機會用上，因此我在這裡介紹幾種雖然目前未有定論，但有較高質量研究支持有效，且對特定患者很有可能利大於弊的藥物。
這幾種藥物未被FDA批准用於治療新冠，在實際臨床中屬於off label使用，也就是醫生會根據自己的專業判斷決定，因此不一定每個醫生都會同意開。
同時這幾種藥物即使對新冠輕症有效，其治療效果可能都比較一般。
1、Fluvoxamine，這是一種口服抗抑鬱藥，同時也有降低炎症的效果。
fluvoxamine在一項高質量III期隨機對照臨床試驗（RCT）中，對於新冠高危輕症人群，可以將急診留觀超過6小時或住院的風險降低30%。
明尼蘇達大學的一個醫生最近向FDA提交了fluvoxamine治療新冠輕症的EUA申請。
fluvoxamine作為一種已經上市幾十年的老藥，安全性比較有保障，嚴重不良反應是極小概率事件。
常見的不良反應包括胃腸道不舒服等。
fluvoxamine有延長QT間期（心電圖的一個指標）的作用，對於在同時服用其他也可延長QT間期的慢性病藥物的患者，考慮和醫生討論是否需要查一下心電圖。
2、吸入性糖皮質激素類藥物，比如budesonide或ciclesonide（噴肺，不是噴鼻）。
budesonide治療新冠高危輕症的III期RCT中，顯示budesonide可能可以一定程度加速症狀好轉（達到統計學顯著），且可能可以降低輕症轉重症風險（未達到統計學顯著），這裡需要注意的是，該研究中budesonide使用了比較特殊的劑量，比一般哮喘維持治療的劑量要高得多。
另一個III期RCT中使用ciclesonide，發現該藥可以顯著降低急診就醫或住院的風險（達到統計學顯著），但是由於研究中實際的急診就醫和住院事件數較小，因此其療效並不能完全確切。
以上討論的主要是輕症的治療藥物，治療主要目標是降低轉重症的風險。
新冠最常見的對人體導致嚴重後果的器官是肺，因此輕重症的分界線中，呼吸狀況就是最主要的因素之一。
新冠患者建議在家裡配一個血氧飽和度的監測儀（pulse oximeter），血氧飽和度 < 95%屬於有可能比較嚴重的情況，需要立刻去急診（emergency department，ED）。
同時如果出現其他嚴重症狀，比如精神極度萎靡倦怠、下肢明顯水腫（警惕血栓或心衰）或其他嚴重症狀等，也建議立刻去急診（emergency department，ED）。
對於在家休息的新冠輕症患者，也建議多喝水，同時可以吃acetaminophen（對乙酰氨基酚）退燒和減少不適症狀。
對於就醫而言，由於現在美國病例暴增實在太嚴重，恐怕醫療資源會總體比較緊張。
如果你有家庭醫生（primary care physician），建議首先聯繫自己家庭醫生，看看對方對自己的風險情況、治療選擇和獲取藥物的方式上有什麼建議。
由於隔離條件限制，大部分家庭醫生不會讓新冠陽性患者去診所，但一般可以電話聯繫或者telehealth visit；
如果你沒有家庭醫生，或者你的家庭醫生不看新冠，但你並沒有嚴重症狀或血氧飽和度下降，也可以考慮去urgent care clinic，獲得評估和治療建議。
美國的急診（emergency department，ED）目前高度緊張，急診醫護人員的主要精力在搶救危重患者，因此如果你並不是特別嚴重的情況，去急診不僅可能要等待非常長的時間，而且不一定能得到特別好的醫療服務。
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